1. 醫療實支實付型（費用型）

​依實際發生的醫療費用進行理賠，通常包含住院自費、手術費、材料費，藥品費，門診手術..等等

✅理賠範圍涵蓋住院與部分門診手術
✅住健保房無須負擔費用也可申請日額理賠
✅自費病房為負擔多少理賠多少(最高理賠上限日額)
⚠️ 有「自負額」與「最高年額度理賠上限」，需注意額度是否足夠

 

2. 住院日額型（定額給付型）

住院期間，每天固定給付一筆金額（例如每天2,000元）

✅無論實際醫療費用多少，都能獲得固定規劃的日額做理賠
✅住健保房無須負擔費用也可申請日額理賠

 

3. 手術險（定額給付型）

依手術類別給付固定金額(依照手術名稱*上條款中手術倍數表%數理賠)

✅ 與實支實付醫療險搭配可提升門診保障
(從2024大多數優勢實支實付商品陸續停售後，現階段的實支實付門診額度都偏弱)
⚠️ 手術要看條款中的手術倍數表(有時候理賠很少)

 

4. 癌症險

針對癌症提供額外的醫療費用補償，如手術、化療、標靶藥物等(俗稱癌症療程)

可分為 終身癌症型 與 定額癌症一次給付型
 

🔸終身癌症險：
✅繳費期滿後保障終身(後續無須再繳費)
⚠️ 需注意一次性理賠金額有多少【終身癌症一次金有些只有10萬~30萬一次性理賠】

🔸定期癌症險:
✅一次性理賠金通常會規劃100萬~200萬，保費便宜(要多久保障繳費多久)
⚠️需注意續保年齡，後期保費會隨年齡調漲保費
 

 

5. 長照險與失能險

針對長期失能或無法自理生活的狀況提供補償

可能是「一次性給付」或「每月定期給付」

 

​🔸長照險：

✅達到巴氏量表符合表中3項，即可啟動理賠金

⚠️ 需注意巴氏量表需要每一年給回診給醫生評估【每一年需符合巴氏量表才能再申請長照險理賠】
 

🔸失能險：

✅保險公司對「失能」的認定通常依據 中華民國《殘廢等級表》，一般可分為 1～11 級
📌 常見的理賠原因：
疾病導致（如中風、癌症末期、神經退化疾病）
意外事故（如車禍、工傷、高空墜落）
喪失日常生活自理能力（如無法自行吃飯、穿衣、如廁）

🔹 一次性給付：依失能等級，直接支付保額的全額或部分理賠金
🔹 按月給付：保戶可選擇每月領取固定金額，以維持生活支出
⚠️無須再回診給醫生評估才能再申請理賠


5.重大傷病與重大疾病.特選傷病
針對重症疾病時申請理賠時的區分
 

🔸重大傷病險：
針對健保署認列的重大傷病範圍，(大約300多項重大傷病)一但符合其中一項，即一次給付重大傷病保險金
範圍廣，認定明確，一次給付，
常見重大傷病包括 :
癌症，慢性腎衰竭，自體性免疫疾病，
慢性精神病，重大創傷，急性腦血管疾病等

🔸重大疾病險：
相較傳統重大疾病範圍只有七項疾病:
1.急性心肌梗塞(重度)

2.冠狀動脈繞道手術

3.腦中風後殘障(重度)

4.末期腎病變

5.癌症(重度)

6.癱瘓(重度)

7.重大器官移植或造血幹細胞移植

🔸特選傷病險：
依照保險公司條款所列舉的(他們選的)傷病做理賠
大多數為 7項~32項
⚠️重大傷病理賠範圍廣，投保時要注意商品名稱，差一個字理賠差200多項


​6.意外險
🔸意外失能
因意外造成的失能或身故申請理賠金
意外有分11~1級失能(申請理賠時看等級)

🔸意外身故
因『意外』而導致身故
依照保險金額申請理賠金
⚠️大多數人會把意外險跟意外實支搞混
意外險【理賠意外失能與意外身故】
意外實支實付【理賠單一次意外事故全部看診收據，比如:因扭傷看了30次復健科】


7.壽險
🔸疾病身故
🔸意外身故
🔸自然身故
🔸完全失能

四大項符合其中一項即可申請理賠金額
⚠️大多數人會把意外身故與壽險搞混 【壽險理賠涵蓋意外身故】